Consentimiento Informado · Autorización de Tratamiento
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Profesional
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Paciente
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Consentimiento
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Firma
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Descarga
Datos del profesional
Datos del paciente
Tutor/a 1 — Obligatorio
Tutor/a 2 — Opcional
Documento de consentimiento
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Consentimiento Informado de Menores

Información sobre el tratamiento

— Que he sido informado/a sobre dicho tratamiento y he tenido oportunidad de hacer preguntas al respecto.

— Que la información aportada al terapeuta está sujeta a secreto profesional y no puede divulgarse sin mi consentimiento expreso.

— Que el/la terapeuta está obligado/a a revelar información cuando exista un riesgo muy grave para mi hijo/a.

— Que declaro haber facilitado de manera leal y verdadera los datos sobre el estado de salud de mi hijo/a.

— Que acepto ser informado/a de los aspectos relacionados con el proceso terapéutico y su evolución.

— Que tengo el derecho de rehusar parte o todo el tratamiento en cualquier momento.

Condiciones económicas y de asistencia

Política de cancelaciones: Las sesiones canceladas por la familia no son reembolsables. Solo recuperables con 24h de antelación o motivo justificado, en plazo de 1 mes. Tras rechazar 3 huecos ofrecidos se pierde el derecho de recuperación. Si cancela el/la terapeuta y no puede recuperarse, se reembolsa o descuenta del mes siguiente.

Grabación de sesiones

— Que en caso necesario, consiento la grabación de las sesiones para uso exclusivo del/la terapeuta, garantizando la confidencialidad y el secreto profesional.

Coordinación con otros profesionales

— Que consiento que el/la terapeuta se ponga en contacto con el centro escolar u otras entidades para coordinar el proceso terapéutico.

Personal en prácticas

— Durante la intervención puede haber personal en prácticas en el centro, bajo el protocolo de protección de datos de unNido.


Protección de Datos — RGPD / LOPDGDD

AYC UNNIDO S.L es el Responsable del tratamiento. Datos tratados conforme al Reglamento (UE) 2016/679 (GDPR) y Ley Orgánica 3/2018 (LOPDGDD), con finalidad de prestación de servicios de salud (art. 6.1.a GDPR). No se cederán datos a terceros salvo obligación legal. Puede ejercer sus derechos ante la AEPD (www.aepd.es). Contacto: AYC UNNIDO S.L · Calle Dionisio Guardiola 16 bajo · 02003 Albacete.

Consentimientos obligatorios
He leído y comprendido el documento. He podido formular preguntas y recibir respuesta satisfactoria.
Acepto las condiciones económicas y la política de cancelaciones.
Consiento el tratamiento de mis datos personales según la cláusula RGPD / LOPDGDD.
Opciones adicionales — Marcar si NO desea dar su consentimiento
No doy mi consentimiento para la grabación de las sesiones.
No doy mi consentimiento para la coordinación con el centro escolar u otros profesionales.
No doy mi consentimiento para la presencia de personal en prácticas durante las sesiones.
Firma del/los tutor/es legales
Firma — Tutor/a 1
Firma aquí con el dedo o el lápiz
Consentimiento firmado
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